Utilizarea percuției pentru detectarea bolilor respiratorii

Printre metodele de diagnosticare primară a bolilor organelor respiratorii se numără percuția pulmonară. Această metodă constă în atingerea anumitor zone ale corpului. Cu un astfel de robinet, apar anumite sunete, în funcție de caracteristicile cărora ele stabilesc dimensiunile și limitele organelor și dezvăluie patologiile existente.

Luminozitatea și intensitatea sunetelor depind de densitatea țesuturilor.

În ciuda dezvoltării multor metode noi de diagnosticare, percuția pulmonară este încă utilizată pe scară largă în practică. Un specialist cu experiență este adesea capabil să facă un diagnostic precis fără utilizarea mijloacelor tehnologice, astfel încât tratamentul să poată începe cu mult mai devreme. Cu toate acestea, cu percuția, pot apărea îndoieli cu privire la diagnosticul propus și apoi se utilizează alte instrumente de diagnosticare.

Percuția toracică poate fi diferită. De exemplu:

  1. Imediat (direct). Se efectuează cu ajutorul degetelor direct pe corpul pacientului.
  2. Mediate. Realizat cu ajutorul unui ciocan. În acest caz, este necesar să se lovească loviturile de pe placa atașată corpului, care se numește plesimetru.
  3. Finger-deget. Cu această metodă de percuție a plămânilor, degetul unei mâini acționează ca un balon, iar loviturile se fac cu degetul celeilalte mâini.

Alegerea tehnologiei depinde de preferințele medicului și ale pacientului.

Funcții de performanță

Cu percuție, medicul trebuie să analizeze sunetele audiate. Este prin ele că se pot determina limitele organelor respiratorii și se pot stabili proprietățile țesuturilor interne.

Există următoarele tipuri de sunete detectate în timpul percuției:

  1. Sunet dulce. Aceasta poate apărea atunci când o zonă compactată se găsește în plămâni.
  2. Box sunet. Acest tip de sunet apare în cazul aerisirii excesive a organului studiat. Numele a apărut din cauza asemănării cu modul în care se aude o cutie goală de carton când atinge ușor.
  3. Sunet tampanic. Este caracteristic percuției plămânilor cu cavități cu pereți netede.

În funcție de particularitățile sunetelor, ele dezvăluie principalele proprietăți ale țesuturilor interne, determinând astfel patologiile (dacă există). În plus, în cadrul unui astfel de studiu, se stabilesc limitele organelor. Dacă se constată anomalii, se poate presupune un diagnostic specific pacientului.

Cel mai adesea, percuția folosește tehnica degetului-deget.

Se efectuează în conformitate cu următoarele reguli:

  1. Degetul mijlociu al mâinii stângi este folosit ca un plysimetru. Atingerea se face cu degetul mijlociu al mâinii drepte. Dacă medicul este stângaci, atunci principiul este inversat.
  2. Ecartamentul ar trebui să fie presat strâns pe zona de percuție, celelalte degete ar trebui să fie împărțite în așa fel încât să atingă abia această zonă.
  3. Ciocanul cu degete trebuie să fie îndoit astfel încât flancul de unghii la momentul impactului să fie poziționat perpendicular pe degetul-plysimetra.
  4. Batetele trebuie efectuate brusc, astfel încât sunetul să fie de înaltă calitate.
  5. Atunci când efectuați percuția, mâna trebuie să fie relaxată, mișcările trebuie făcute de articulația cu încheietura mâinii.
  6. Cotul și umărul trebuie fixate.
  7. În același loc ar trebui să cad două lovituri, uniforme în putere. Primul este de a încerca, iar celălalt este de evaluare.
  8. În funcție de adâncimea la care se află focarele patologice, medicul trebuie să aleagă forța loviturilor. Potrivit acestuia, percuția superficială, obișnuită și adâncă poate fi folosită.
  9. Pentru examinarea plămânilor cel mai frecvent utilizate percuție convențională.

Pentru ca această metodă de diagnosticare să fie cât mai eficientă, medicul trebuie să urmeze tehnica. Acest lucru este imposibil fără cunoștințe speciale. În plus, este necesară o experiență, deoarece, în lipsa acesteia, va fi foarte dificil să se tragă concluziile corecte.

Caracteristicile percuțiilor comparative și topografice

Una dintre soiurile acestei proceduri de diagnosticare este percuția comparativă a plămânilor. Scopul este de a determina natura sunetelor care apar atunci când percuția în zona de deasupra plămânilor. Se efectuează pe secțiuni simetrice, în timp ce loviturile trebuie să aibă aceeași forță. În cursul punerii sale în aplicare este o procedură foarte importantă și poziția corectă a degetelor.

O astfel de percuție poate fi adâncă (dacă se presupune că zonele patologice sunt adânc în interior), superficiale (când focarele patologice sunt aproape) și normale. Percuția se desfășoară pe suprafețele din față, spate și laterale ale pieptului.

Percuția topografică a plămânilor este concepută pentru a determina limitele superioare și inferioare ale organului. Rezultatele obținute sunt comparate cu norma (pentru aceasta a fost elaborat un tabel special). Conform abaterilor existente, medicul poate sugera un diagnostic special.

Acest tip de percuție a sistemului respirator se realizează doar într-un mod superficial. Frontierele sunt determinate de tonul sunetelor. Medicul trebuie să respecte tehnica procedurii și să aibă grijă să nu piardă detaliile importante ale examenului.

Performanță normală

Această metodă de studiu a sistemului respirator vă permite să detectați fenomene patologice fără a utiliza proceduri de diagnostic mai complexe. Cel mai adesea, pentru a detecta caracteristici similare, se utilizează o radiografie sau un MRI, însă utilizarea lor nu este întotdeauna recomandată (datorită expunerii la radiații UV sau costurilor ridicate). Datorită percuției, medicul poate detecta deplasarea sau deformarea organelor chiar și în timpul examinării.

Determinarea limitelor inferioare ale plămânilor

Majoritatea concluziilor se bazează pe limitele pulmonare ale pacientului. Există o anumită normă pe care sunt ghidați experții. Trebuie spus că indicatorul normal al limitelor plămânilor la copii și adulți este aproape același. O excepție poate fi indicatorii unui copil de vârstă preșcolară, dar numai în raport cu vârfurile organului. Prin urmare, la copiii preșcolari această limită nu este definită.

Măsurarea indicatorilor limitei superioare a plămânilor este efectuată în fața pieptului și în spatele acestuia. Pe ambele părți există repere pe care medicii se bazează. Concentrarea pe partea din față a corpului este claviculă. În condiții normale, limita superioară a plămânilor este de 3-4 cm deasupra claviculei.

Determinarea limitelor superioare ale plămânilor

Din spate, această limită este determinată de cea de-a șaptea vertebră cervicală (este ușor diferită de celelalte printr-un mic proces spinos). Apexul plămânilor este aproximativ la același nivel cu această vertebră. Căutați această margine bătând din claviculă sau din lama umărului în sus, până când apare un sunet plicticos.

Pentru a identifica limita inferioară a plămânilor, trebuie să luați în considerare localizarea liniilor topografice ale pieptului. Percuția se realizează de-a lungul acestor linii de sus în jos. Un rezultat diferit va fi obținut pentru fiecare dintre aceste linii, deoarece plămânii sunt conice.

În starea normală a pacientului, această limită se va afla în zona de la cel de-al 5-lea spațiu intercostal (în timp ce se deplasează de-a lungul liniei topografice percutanate) la vertebra toracică 11 (de-a lungul liniei paravertebrale). Între marginile inferioare ale pulmonului drept și stâng, vor exista discrepanțe datorate inimii situate lângă unul dintre ele.

De asemenea, este important să se țină seama de faptul că dispunerea pacienților este influențată de localizarea limitelor inferioare. Când plămânii fizici slabi au o formă mai alungită, datorită căreia limita inferioară este puțin mai mică. Dacă pacientul este inerent fizic hipersthenic, atunci această limită poate fi ușor peste normă.

Un alt indicator important care necesită atenție în timpul unei astfel de examinări este mobilitatea limitelor inferioare. Poziția lor poate varia în funcție de faza procesului respirator.

Când inhalați, plămânii se umple cu aer, ceea ce determină ca marginile inferioare să se deplaseze în jos și atunci când expiră, revin la starea lor normală. Indicatorul normal al mobilității în ceea ce privește liniile midclaviculare și scapulare este de 4-6 cm, în raport cu media axilară - 6-8 cm.

Ce înseamnă abaterile?

Esența acestei proceduri de diagnosticare este asumarea bolii prin anomalii. Abaterile sunt cel mai adesea asociate cu schimbarea limitelor corpului în sus sau în jos.

În cazul în care părțile superioare ale plămânilor pacientului sunt deplasate mai mari decât ar trebui să fie, acest lucru sugerează că țesutul pulmonar are o aerisire excesivă.

Cel mai adesea acest lucru se observă în emfizem, când alveolele își pierd elasticitatea. Sub nivelul normal, vârfurile plămânilor sunt localizate dacă un pacient dezvoltă boli cum ar fi pneumonia, tuberculoza pulmonară etc.

Atunci când limita inferioară este deplasată, acesta este un semn al unei patologii a pieptului sau a abdomenului. Dacă limita inferioară este situată sub nivelul normal, aceasta poate însemna dezvoltarea emfizemului sau omiterea organelor interne.

Odată cu deplasarea unui singur pulmonar în jos, se poate sugera dezvoltarea pneumotoraxului. Localizarea acestor limite peste nivelul prescris este observată în cazul pneumocclerozei, al obstrucției bronhice etc.

De asemenea, trebuie să acordați atenție mobilității plămânilor. Uneori poate fi diferit de cel normal, indicând o problemă. Este posibil să se detecteze astfel de modificări inerente atât la plămâni, cât și la unul - de asemenea, trebuie luată în considerare acest lucru.

Dacă pacientul este caracterizat printr-o reducere bilaterală a acestei valori, putem presupune dezvoltarea:

  • emfizem;
  • bronșic obstrucție;
  • formarea de modificări fibrotice în țesuturi.

O schimbare similară, caracteristică numai unui plămân, poate indica faptul că fluidul se acumulează în sinus pleural sau în formarea aderențelor pleurodiafragmatice.

Medicul trebuie să analizeze toate caracteristicile găsite pentru a face concluziile corecte. Dacă acest lucru nu reușește, trebuie aplicate metode de diagnosticare suplimentare pentru a evita erorile.

Relieful clinic al pieptului. Istoria dezvoltării și baza fizică a percuției. Percuția pulmonară este normală.

Toate metodele și metodele de percuție sunt folosite pentru a studia plămânii, în funcție de scop. Cercetarea pulmonară începe, de obicei, cu percuție comparativă.

Percuție comparativă. Percuția comparativă este întotdeauna efectuată într-o anumită ordine. În primul rând, sunetul percuției este comparat peste vârfurile plămânilor din față. În acest caz, manometrul este plasat paralel cu clavicula. Apoi, o lovitură de ciocan este aplicată pe claviculă, care înlocuiește plsimetrul. Cu percuția plămânilor sub claviculă, psimetrul cu deget este plasat în spațiile intercostale paralele cu coastele și strict în părțile simetrice ale jumătății drepte și stângi ale pieptului. În liniile midclaviculare și în sunetul mediei percuției, ele sunt comparate doar cu nivelul celei de-a patra coaste, sub care este ventriculul stâng al inimii, care schimbă sunetul percuției. Pentru percuția comparativă în axilă, pacientul trebuie să ridice mâinile în sus și să-și pună mâinile pe cap. Percuția comparativă a plămânilor din spate începe cu zonele suprascapulare. Plinger-plezimetr instalați orizontal. Cu percuție în regiunile interscapulare, pleciometrul este plasat vertical. Pacientul în acest moment își trage brațele pe piept și, astfel, îndepărtează scapula dinspre coloana vertebrală. Sub unghiul scapulei, pletorul palecem este aplicat din nou corpului pe orizontală, în spațiul intercostal, paralel cu coastele.

Cu o percuție comparativă a plămânilor unei persoane sănătoase, sunetul percuției și la punctele simetrice poate să nu aibă aceeași forță, durată și înălțime, care depinde atât de masa, cât și de grosimea stratului pulmonar și de efectul asupra sunetului de percuție al organelor vecine. Sunetul percutor oarecum mai liniștită și mai scurtă este determinată de: 1) de pe partea de sus dreapta, deoarece este situat ușor sub partea de sus a plecat din cauza mai scurt de dreapta bronhiilor lobul superior, pe de o parte, și, ca urmare a marii dezvoltării drepte a mușchilor centura scapulară - pe de altă parte; 2) în a doua și a treia spații intercostale din stânga datorită unei localizări mai apropiate a inimii; 3) peste lobii superioare ai plămânului, comparativ cu lobii inferiori ca urmare a diferitelor grosimi ale țesutului pulmonar care conține aer; 4) în regiunea axilară dreaptă comparativ cu stânga datorită proximității ficatului. Diferența dintre sunetul de percuție se datorează și faptului că stomacul se învecinează cu diafragma și plămânul, al cărui fund este umplut cu aer și dă un sunet tambur puternic în timpul percuției (așa-numitul spațiu semi-lunar, Traube). Prin urmare, sunetul percuției din regiunea axilară stângă, datorată rezonanței din "bule de aer" a stomacului, devine mai intensă și mai înaltă, cu o tentă tipică.

Când schimbarea în procesele patologice ale sunetelor de percuție pot fi cauzate de: o scădere a conținutului sau absența completă a aerului din plămân, pleural umplere fluid cavitate (transudat, exudat, sânge), cresc tesutul airiness pulmonare, prezența aerului în cavitatea pleurală (pneumotorax).

O scădere a cantității de aer din plămâni se observă cu: a) fibroza pulmonară, tuberculoza pulmonară fibroasă fibroasă; b) prezența aderențelor pleurale sau a obliterației cavității pleurale, împiedicând expansiunea completă a plămânului în timpul inhalării; în același timp, diferența dintre sunetul de percuție va fi mai pronunțată la înălțimea inhalării și mai slabă la expirație; c) pneumonie focală, în special confluentă, atunci când zonele de țesut pulmonar de aer alternate cu zonele de compactare; d) edem pulmonar semnificativ, în special în părțile inferioare-laterale, care apare datorită slăbicirii funcției contractile a ventriculului stâng al inimii; e) comprimarea țesutului pulmonar cu lichid pleural (atelectazia compresiei) deasupra nivelului fluidului; e) obstrucția completă a bronhiilor mari de către tumoare și resorbția treptată a aerului din plămâni sub închiderea lumenului (atelectazia obturativă). Cu condițiile patologice de mai sus, sunetul percuției în loc de pulmonar clar devine mai scurt, mai silențios și mai înalt, adică plictisitor. Dacă se întâmplă acest lucru și în continuare coborârea elementelor elastice de tensiune ale țesutului pulmonar, cum ar fi, de exemplu, când compresia sau atelectazia obstructiva, sunetul bont obținut din umbra timpanului (tocirea-timpanică sunet) peste zona atelectazia percuție. De asemenea, poate fi obținut prin percuția unui pacient cu pneumonie lobară în prima etapă a cursului său, când o cantitate mică de lichid este conținută în alveolele lobului inflamat împreună cu aerul.

Lipsa completă a aerului în întregul lob de plămân sau o parte a acestuia (segment) este observată atunci când:

a) pneumonie cronică în stadiul de compactare, când alveolele sunt umplute cu exudat inflamator care conține fibrină;

b) formarea în plămân a unei cavități mari umplută cu fluid inflamator (spută, puroi, chist echinococ, etc.) sau țesut aerian străin (tumoare); c) acumularea de lichid în cavitatea pleurală (transudat, exudat, sânge). Percutie peste porțiunea de plămân fără aer sau deasupra lichidului acumulat în cavitatea pleurală va da liniște și un scurt ascuțit sunet, care se numește bont, potrivit similaritatea sunetului cu organe percuție airless și țesuturi (ficat, mușchi), hepatice sau sunet muscular. Cu toate acestea, nuanța absolută, complet identică cu sunetul hepatic, poate fi observată numai atunci când există o cantitate mare de lichid în cavitatea pleurală.

O creștere a conținutului de aer în plămâni se observă în timpul emfizemului. În cazul emfizemului, sunetul percuției datorat aerului mai mic și scăderea tensiunii elastice a țesutului pulmonar, spre deosebire de sunetul tambur-timpan, va fi puternic, dar și cu o umbră timpanică. Se aseamănă cu sunetul care apare când atingi o cutie sau o pernă, așa că se numește un sunet cutie.

O creștere a aerului pulmonar într-o zonă mare are loc atunci când se formează o cavitate cu pereți netede umplută cu aer și comunică cu bronhusul (abcesul, cavitatea tuberculozei). Sunetul percuției pe o astfel de cavitate va fi timpan. În cazul în care cavitatea este mic în dimensiuni și greutate redusă este adânc de pe suprafața oscilațiilor piept accident vascular cerebral pulmonare percuție tesut nu se poate ajunge la cavitatea și în astfel de cazuri tympanitis va otsutstvovat.Takaya cavitate în plămâni este detectată doar atunci când fluoroscopie.

Deasupra unei cavități netede (cu diametrul de 6-8 cm), sunetul percuției va fi un sunet timamban care seamănă cu o lovitură de metal. Acest sunet se numește sunet metalic percuție. Dacă o astfel de cavitate mare este localizată superficial și comunicată cu bronhul printr-o deschizătură îngustă, sunetul de percuție de deasupra lui dobândește un fel de sunet zgomotos - "sunetul unui vas crăpat".

Percuție topografică. Percuția topografică este utilizată pentru a determina 1) limitele superioare ale luminii sau înălțimea vârfurilor în picioare, 2) limitele inferioare; 3) mobilitatea marginii inferioare a plămânilor.

Limita superioară a luminii în spatele întotdeauna determinată de ^ ceea ce privește poziția lor la procesul spinos VII vertebră cervicală Pentru aceasta-plessimetr degetul plasat în fosa supraspinatus lama coloanei vertebrale paralele și percuție de plumb de la mijlocul ei, în timp ce-plessimetr degetul treptat permuta în sus, către punctul situat 3-4 cm proces lateral spinos al vertebrei cervicale VII, la nivelul ei, și percussed până la apariția de oboseală. În mod normal, înălțimea poziției posterioare a vârfurilor este aproximativ la nivelul procesului spinos al vertebrei cervicale VII.

Pentru a determina limitele inferioare ale plămânilor, percuția se realizează de sus în jos de-a lungul liniilor topografice verticală trase condiționat. În primul rând, limita inferioară a plămânului drept este determinată din față de-a lungul liniilor circumferențiale și midclaviculare, lateral (lateral) de-a lungul liniilor axilare anterioare, medii și posterioare, din spatele liniilor scapulare și paravertebrale. Limita inferioară a plămânului stâng este determinată numai de la partea laterală de-a lungul a trei linii axilare și din spate de-a lungul liniilor scapulare și paravertebrale (din cauza locului inimii, limita inferioară a plămânului stâng nu este determinată din față). În timpul percuției, pielimetrul este așezat pe inter-coaste paralel cu nervurile și lovituri slabe și uniforme sunt lovite pe acesta. Percuția pieptului, de regulă, începe să producă pe suprafața frontală a celui de-al doilea și celui de-al treilea spațiu intercostal (cu o poziție orizontală sau verticală a testului); pe suprafața laterală - din fosa axilară (în poziția pacientului așezat sau în picioare cu mâinile ridicate pe cap) și pe suprafața posterioară - din cel de-al șaptelea spațiu intercostal sau din unghiul scapulei care se termină la coapsa VII.

Granița inferioară a plămânului drept, de regulă, este localizată la punctul de tranziție al unui sunet pulmonar clar, într-o margine plictisită (hepatică pulmonară). Ca o excepție în prezența aerului în cavitatea abdominală, de exemplu, în cazul perforării unui ulcer gastric sau duodenal, poate să dispară obscuritatea hepatică. Apoi, la locul limitei inferioare, un sunet pulmonar limpede va trece într-o limbă tympanică. Limita inferioară a plămânului stâng de-a lungul liniilor axilare anterioare și medii este determinată de tranziția unui sunet pulmonar clar într-o zonă plictico-timamică. Aceasta se datorează faptului că suprafața inferioară a plămânului stâng se află în contact prin diafragmă cu un mic organ fără aer - splină și partea de jos a stomacului, dând un sunet de percuție timpan (spațiul Traube).

La persoanele cu corp fizic normostenic, limita inferioară are următoarea locație (Tabelul 1).

Poziția limitei inferioare a plămânilor poate varia în funcție de caracteristicile constituționale ale organismului. La persoanele cu fizic astenic, acesta este ușor mai mic decât cel al normostenicului și nu este situat pe coastele nervoase, ci în spațiul intercostal corespunzător acestei nervuri, în hipertensiune - ceva mai mare. Limita inferioară a plămânilor este schimbată temporar la femei în ultimele luni de sarcină.

Percuție pulmonară

11 nervuri (sau procesul spinos XI al vertebrelor toracice)

Pentru hiperstiniile pronunțate, marginea inferioară poate fi o margine mai mare, iar pentru astenici, o margine mai mică.

Mobilitatea marginii pulmonare inferioare este determinată de metoda de percuție pentru fiecare linie topografică, întotdeauna pe inhalare și pe expirație. La început, ele determină limita inferioară a plămânului cu o respirație calmă, apoi îl roagă pe pacient să respire adânc și, dacă rețin, să perceapă mai mult până când percuția sunetului este dărâmată. Apoi, îi cere pacientului să respire complet și, de asemenea, să perceapă de sus în jos până când apare un sunet plicticos. Distanța dintre limitele inhalării rezultate în timpul inhalării și expirației corespunde mobilității marginii pulmonare. Pe linii axilare, este de 6-8 cm. Atunci când se evaluează mobilitatea marginilor inferioare ale plămânilor, este important să se acorde atenție nu numai mărimii lor, ci și simetriei. Asimetria se observă în procesele inflamatorii unilaterale (pneumonie, pleurezie, în prezența aderențelor), iar reducerea bilaterală este caracteristică pentru emfizem pulmonar,

Percuție comparativă a plămânilor

Percuția comparativă a plămânilor este efectuată secvențial pe suprafețele anterioare, laterale și posterioare ale plămânilor. La percuția comparativă trebuie respectate următoarele condiții:

a) percuția se realizează în zone strict simetrice;

b) să respecte identitatea condițiilor, adică poziția plomperimetrului, presiunea asupra peretelui toracic și forța impactului percuției. De obicei, se utilizează percuție cu rezistență medie, dar când se detectează o leziune adâncă în plămâni, se folosesc curse puternice de percuție.

În fața percuției, începeți cu fosa supraclaviculară, în timp ce degetulometrul este situat paralel cu clavicula. Apoi, clavicula însăși și zonele din spațiul 1 și 2 intercostal sunt percussed de-a lungul liniilor midclaviculare, cu pleiimetrul de degete situat de-a lungul spațiului intercostal.

Pe suprafețele laterale, percuția comparativă se realizează de-a lungul liniilor axilare din față, mijloc și spate, cu brațele pacientului ridicate. În timpul percuției suprafeței posterioare a plămânilor, pacientul este oferit să-și încrucișeze brațele peste piept, în timp ce lamele umărului se diferențiază și crește spațiul interscapular. În primul rând, spațiul supravascular este perceput (degetulometrul este plasat paralel cu coloana vertebrală a lamei). Apoi spațiul de percuție interscapulară este perforat secvențial (degetul-plezimetr este plasat paralel cu coloana vertebrală). În regiunea subscapulară, paravertebrale este mai întâi percussed, iar apoi de-a lungul liniilor scapulare, poziționând probimetrul cu degetul paralel cu coastele.

Normal, cu percuție comparativă reprodusă sunetul pulmonar clar în principiu aceleași pe zonele simetrice ale pieptului, deși trebuie să ne amintim că sunetul percuției din dreapta este mai silențios decât în ​​stânga, deoarece vârful plămânului drept este situat sub stânga, iar mușchii brațului sunt mai dezvoltați pe dreapta decât pe stânga și parțial stinsi.

S-a observat un sunet pulmonar obosit sau obosit atunci când scade infiltrarea plămânului (infiltrarea țesutului pulmonar), fluidul se acumulează în cavitatea pleurală, când colapsul pulmonar (atelectazia), dacă există o cavitate fluidă în cavitatea pulmonară.

Sunetul de percuție tampon este determinat de creșterea aerului din țesutul pulmonar (emfizemul acut și cronic), care se observă în diferite cavități: cavitatea, abcesul, precum și acumularea de aer în cavitatea pleurală (pneumotorax).

Un sunet blând-timpanic apare atunci când elasticitatea țesutului pulmonar scade și aerisirea crește. Condiții similare apar în cazul pneumoniei pneumococice (crupiene) (stadiul tau și faza de rezoluție), în zona benzii Skoda cu pleurezie exudativă, cu atelectază obstructivă.

Percuție ca metodă de cercetare a pacientului. Percuție pulmonară în sănătate și boală

Acasă> Document

Percuție ca metodă de cercetare a pacientului.

Percuția pulmonară este normală și patologică.

1. Definirea metodei de cercetare

Percuție (din latină, percuție - percuție) - o metodă de studiu fizic al organelor interne, bazată pe atingerea pe suprafața corpului subiectului, cu o evaluare a naturii sunetelor care decurg din acesta.

Percuția este o metodă de examinare a unui pacient prin atingerea corpului său și evaluarea sunetelor care apar în timpul acestuia.

2. Scurt istoric istoric

Percuția a fost cunoscută medicilor antice, însă data nașterii metodei de percuție ar trebui să fie considerată 1761, când doctorul vienez Auenbrugger și-a publicat eseul despre percuția directă (atingând capetele degetelor pliate și îndoite de mâna dreaptă direct pe piept).

În practica medicală, metoda de percuție (descoperită de Auenbrugger) a fost introdusă de Korvizar, obținând astfel o importanță deosebită. Timp de 20 de ani, Corvizar a folosit percuția în practică, în cele din urmă convins de eficacitatea acestei metode de diagnosticare: a tradus cartea Auenbrugger în franceză și a publicat-o în 1808, însoțită de propriile comentarii. După aceasta, metoda percuției a fost recunoscută universal și introdusă în practica clinică, ajutată de inventarea dispozitivului de percuție pe plăcuțe de către P.A. Piorry, student al lui Korvizar.

În 1828, Piorri a sugerat mediocru în loc de percuție directă, lovind degetul la plasmetrul atașat corpului, în timp ce primea pumnii mai clare și mai distincte. În 1841, Wintrich a propus o percuție mediocră folosind un ciocan și un plesimetru (etapa de percuție instrumentală).

3. Tipuri de percuție: pe tehnologie, pe scop, pe volum.

A) - percuție directă (atingând pulpa vârfului degetului direct pe suprafața corpului)

B) - percuție mediată (percuția se realizează cu un ciocan pe placă (plsimetru) atașat la corp sau, mai bine, cu degetul pe deget)

Metoda de percuție utilizată în mod curent. Avantajele acestei metode sunt: ​​medicul este independent de instrument, manometrul este confortabil si se adapteaza usor la orice suprafata a corpului, evaluarea percutiei se face pe baza senzatiilor acustice si tactile.

- comparativ - scopul - identificarea modificărilor patologice în plămâni și pleura prin compararea sunetului de percuție pe siturile simetrice;

- obiectivul topografic - definirea limitelor, dimensiunilor și formelor de organe;

- cu voce tare - folosit pentru a identifica modificările patologice și a determina limitele organelor profunde;

- silențios (forță redusă a șocului de percuție) - utilizat pentru a determina limitele amplasate superficial;

- cea mai silențioasă (percuție a forței de prag) - nefolosită (dullness cardiac absolut).

4. Proprietățile sunetelor de percuție

Când atingi corpul unei persoane, apar mișcări oscilante ale organelor și țesuturilor, situate adânc în și de partea percuției. Natura acestor fluctuații (amplitudine, frecvență, durată) este determinată de structura organelor subiacente, de starea și proprietățile țesuturilor, precum și de forța percuției.

Proprietatea sunetului percuției depinde în principal de cantitatea de aer din organ, de elasticitatea și dimensiunea acestui organ.

Toate țesuturile dense, fără aer, precum și fluidele, dau un sunet complet percutant, surd abia audibil, care este cel mai clar văzut când atingi coapsa (sunet femural). Prin urmare, organele dense, fără aer - ficatul, splina, rinichii, plămânul fără aer comprimat și lichidul nu pot fi deosebite una de cealaltă prin percuție.

Proprietățile fiecărui sunet produse de percuția toracelui sau a abdomenului și diferite de sunetul femural depind de conținutul de aer sau de gaz, respectiv, în cavitatea toracică sau abdominală. Diferența de sunet asupra plămânilor, ficatului, splinei, inimii, stomacului etc. Se bazează pe o cantitate diferită, distribuția aerului din sau în apropierea lor, tensiunea materialului și forța diferită a joviului transmis prin percuție în acest aer.

Sunetele produse de percuție se disting

prin intensitate (claritate sau volum),

timpanichnost sau muzicalitate (armonie, periodicitate).

Prin forță distinge tonul puternic (sau clar) și sunetul liniștit. Luminozitatea sunetului este determinată de amplitudinea undei sonore și depinde de puterea impactului percuției și de densitatea țesăturii: cu cât materialul este mai dens, cu atât mai silențios este sunetul.

Sunetul sonor (clar) în timpul percuției la oameni sănătoși este determinat asupra acelei părți a pieptului și a abdomenului, unde există organe care conțin aer sau gaz (plămâni, stomac, intestine).

Un sunet liniștit se aude atunci când percuția în locurile de aderență la piept sau peretele abdominal al organelor care nu conțin aer - ficatul, inima, splina și mușchii.

Durată - Sunetul poate fi lung și scurt.

Durata sunetului este determinată de timpul de decădere a undei sonore și depinde de:

din volum sunet: de regulă, sunetul se aude mai mult;

din densitate țesut: cu cât materialul este mai dens, cu atât sunetul este mai scurt.

Înălțime - sunetul poate fi ridicat și scăzut;

Turația sunetului este determinată de frecvența vibrațiilor sonore pe unitatea de timp și depinde de:

1) pe volumul corpului sonor (organul sau cavitatea fiind percutat) - cu cât volumul corpului sonor este mai mic, cu atât vibrațiile sunt mai frecvente și cu cât este mai mare sunetul și viceversa cu cât volumul este mai mare, cu atât sunetul este mai mic.

2) densitatea - cu cât materialul este mai dens, cu atât este mai mare sunetul.

3) despre starea peretelui organului care este perturbat sau a cavității: cu cât sunt mai intense, cu atât este mai mare sunetul;

Este important să vă amintiți: materialul mai dens și mai dur, sunetul mai silențios, mai scurt și mai înalt; materialele mai puțin dense și mai puțin tensionate fac ca sunetul să fie mai tare, mai lung și mai jos.

De sunet de umbră - Tympanic și ne-empanic.

În nuanță, sunetele pot fi temporale (muzicale, armonioase) și non-impanice. Condiția pentru apariția sunetului de percuție timpanică este de a spori omogenitatea mediului. Undele sonore care apar într-un mediu omogen sunt aceleași, ceea ce conferă sunetului un ton muzical armonios.

5. Sunetele de percuție și caracteristicile lor fizice:

Când atingeți suprafața corpului uman în mod normal, puteți obține următoarele sunete:

5.1. Clear, pulmonar - caracteristic sunetului pulmonar la o persoană sănătoasă

- determinată de percuția pieptului deasupra suprafeței plămânilor, este un sunet puternic (clar), de lungă durată, scăzut, non-timpanic.

O gamă de sunet pulmonar la o persoană sănătoasă:

În timpul percuției zonelor de la marginea unor organe care conțin aer și dens, sunetul percuției se schimbă și dobândește caracteristici ale ambelor.

Percuție toracică în locuri unde masa pulmonară este mai mică și nivelul muscular sau gras este mai mare sau plămânul este adiacent unui organ dens (ficat, splină, inimă), sunetul pulmonar se schimbă în volum și devine un sunet plictisitor - devine mai liniștit, mai scurt și mai înalt. Un astfel de sunet se numește sunet pulmonar "scurtat" sau "înghesuit".

La marginea plămânilor și a stomacului, intestinelor, sunetul pulmonar dobândește trăsăturile unui timamban - apare un "sunet pulmonar cu o tentă".

5.2. Blunt (femural)

- obținute prin percuție, organe și țesuturi dense fără aer cu densitate semnificativă, prin care vibrațiile rezultate au o amplitudine mică, o frecvență mare de dispariție rapidă. Este un sunet liniștit, scurt, înalt, non-impanitic. Sunetul plicticos standard - sunetul rezultat din percuția coapsei (femurală sau absolut plictisitoare).

5.3. Tympanic (gastrointestinal).

- se determină prin percuție asupra organelor care conțin aer (laringe, trahee, stomac, intestine). Proprietățile sale fizice - tare, lungi, timpanice. Înălțimea poate fi ridicată și scăzută, determinată de dimensiunea și tensiunea pereților organelor.

Sunetul timpanic este un sunet aproape de pulmonar, dar diferă în înălțime, durată de sondare și muzicalitate (timpanic). Pasul sunetului depinde de tensiunea pereților cavității - cu cât este mai intensă, cu atât este mai mare sunetul. Cu o tensiune semnificativă a pereților organelor goale, acesta dobândește trăsăturile unui sunet metalic foarte mare, care este asociat cu impunerea unor valuri identice reflectate de pereții opuși ai cavității și cu apariția unor valuri stândoare, care dau un ton disharmonios înalt, cu sunet metalic.

Caracteristicile principalelor sunete de percuție

Percuție pulmonară: comparativă, topografică, directă

Percuția plămânilor este una din metodele fizice de bază pentru examinarea unui pacient care suferă de tuse pe fondul bolilor sistemului respirator. Procedura este simplă în execuție, nu necesită utilizarea de instrumente suplimentare de la medic și vă permite să evaluați inițial starea pacientului. Această tehnică este necesară pentru utilizarea la persoanele cu suspiciune de patologie a tractului respirator.

Ce este percuția pulmonară?

Percuția este o metodă care se bazează pe secțiunile de bătaie ale pieptului, urmate de analiza sunetelor produse. Esența procedurii este penetrarea energiei de impact în țesuturile cu revenire sub formă de vibrații sonore. În funcție de natura și localizarea organului intern al pieptului va fi o imagine acustică diferită.

Percuția se bazează pe analiza a patru caracteristici ale sunetelor extrase în timpul percuției:

În funcție de organul și structura care este diagnosticabilă, imaginea acustică rezultată diferă.

.gif "data-leneș-tip =" imagine "date-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg "alt =" Percuție ușoară "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "date-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- conținut / încărcări / 2018/04 / Perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / încărcări / 2018/04 / Perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-lățime: 630px) 100vw, 630px" />

În practică, există trei sunete percuționale de bază:

  1. Clear pulmonar. Sunetul specificat se aude în mod normal când atingeți spațiile intercostale ale pieptului. Imaginea acustică este formată în timpul oscilației alveolelor, aerului, țesutului pulmonar interstițial;
  2. Prost. Sunetul se aude în timpul examinării organelor parenchimale (ficat, splină) care nu conțin aer;
  3. Timpanului. Imaginea acustică reamintește loviturile pe tambur. Acest sunet apare atunci când atingeți organele cu un perete neted și cu aer în interiorul (intestinul).

În timpul progresiei anumitor boli, se observă o schimbare în localizarea zgomotului corespunzător sau transformarea acestuia. Sarcina medicului este de a evalua natura metamorfozei care a apărut, de a interpreta corect rezultatul, de a identifica cauza tusei și de a alege un tratament.

Boli în care se efectuează

Percuție - o metodă de evaluare a stării plămânilor și a cavității pleurale (uneori). Procedura este utilizată pentru a diagnostica cauzele tusei, scurtarea respirației, simptome de insuficiență respiratorie.

Boli identificabile prin percuție:

  • pneumonie (pneumonie);
  • abcese parenchimale ale organelor respective;
  • pleurisia exudativă;
  • pneumotorax;
  • caverne (cavități) care se dezvoltă în timpul progresiei tuberculozei.

.gif "data-leneș-tip =" imagine "date-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih.jpg "alt =" care boala dezvăluie percuție pulmonară "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "date-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya- legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ încărcări / 2018/04 / kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "dimensiuni =" (max-lățime: 630px) 100vw, 630px „/>

Bronșita acută sau cronică, însoțită de o tuse uscată, poate fi diagnosticată prin percuție. Boala nu este însoțită de schimbări caracteristice ale sunetului, ceea ce face ca metoda indicată să fie în fundal. Mai important într-un caz special este auscultarea.

Percuția poate fi utilizată ca un diagnostic primar al tumorilor în vrac ale pieptului. Cu toate acestea, metoda adecvată nu permite să se stabilească dacă tumoarea este benignă sau malignă. În 75% din cazuri, este necesară utilizarea procedurilor auxiliare (radiografie, spirografie etc.) pentru a confirma oricare dintre diagnozele de mai sus.

Tipuri de percuție: pe tehnologie, pe scop, pe volum

Metoda descrisă pentru diagnosticarea tusei și a altor boli respiratorii de la invenția sa a fost modificată în mod repetat. O caracteristică cheie a rămas tehnica de extragere a sunetului și procedura de procedură. Mai jos sunt descrise versiunile moderne ale acestui sondaj, care sunt folosite pentru a evalua starea organelor din tractul respirator.

Percuție comparativă

Percuție comparativă a plămânilor - o tehnică bazată pe analiza alternativă a sunetului extras în timpul atingerii pe părțile simetrice ale pieptului. În mod tradițional, diagnosticul începe pe partea sănătoasă pentru a evalua severitatea patologiei.

Medicul începe cu suprafața frontală a pieptului, merge în lateral, în spatele pacientului. Esența - o comparație a rezultatelor obținute pentru selectarea tratamentului adecvat.

Percuție topografică a plămânilor

Percuția periferică a plămânilor asigură verificarea dimensiunii organelor, adâncimea excursiilor (mișcarea în timpul ciclului respirator). În fiecare caz, medicul stabilește limitele corespunzătoare pentru un anumit pacient și le compară cu indicatorii normali care sunt valabili pentru toți oamenii.

Percuție directă

Imediabilitatea tehnicii este în tehnica grevelor pe zona de testare a corpului. În stadiile incipiente ale dezvoltării procedurii, medicii au recomandat percutarea cu indexul și degetul mijlociu, atingând spațiile intercostale ale pieptului.

În momentul de față, percuția indirectă rămâne mai populară (datorită comodității și informativității). Cu toate acestea, mulți terapeuți în situații controversate recurg la o metodă mai arhaică pentru a compara rezultatele obținute.

Percuție mediată

.gif "data-leneș-type =" image "date-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg "alt =" Percuție mediatată "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "date-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- conținut / încărcări / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / încărcări / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-lățime: 630px) 100vw, 630px" />

Medierea metodei implică folosirea unui pulsometru ("tampon") și a unui ciocan în timpul atingerii. Plesmetrul joacă rolul unui tampon, pe care îl lovește medicul, extragând sunetul. Datorită acestei tehnici, este posibil să se obțină o imagine acustică mai puternică.

Mijlocul degetului poate fi un deget al unei mâini de medic (95% din cazuri), o placă metalică sau din lemn.

Difuzor

Intensitatea procedurii depinde de puterea impactului medicului asupra amplificatorului de deget pentru diagnosticarea cauzei tusei și a altor semne de patologie respiratorie. Pentru a evalua starea straturilor profunde ale plămânilor, medicul utilizează percuție puternică.

Silent (forță de percuție redusă)

O versiune liniștită a tehnicii este utilizată pentru evaluarea straturilor de suprafață ale plămânilor. Trebuie să existe o tăcere absolută pentru o examinare adecvată. Percuția silențioasă se efectuează după o versiune sonoră susținută anterior pentru a putea compara rezultatele.

Algoritm pentru percuția plămânilor

Algoritmul de percuție al plămânilor asigură executarea graduală a robinetelor caracteristice pentru extragerea sunetului corespunzător. Începeți procedura cu suprafața frontală a pieptului.

Schema sondajului:

  1. Fixarea locației vârfurilor plămânilor în față și în spate;
  2. Măsurarea câmpurilor Krenig. Această zonă reprezintă regiunea respiratorie deasupra părților superioare ale plămânilor;
  3. Fixarea limitei inferioare a plămânului;
  4. Determinarea gradului de mobilitate a organelor corespunzătoare în timpul inhalării și expirării.

Primele două puncte sunt prezentate în fotografia de mai jos.

.gif "data-leneș-tip =" imagine "date-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg "alt = = "630" înălțime = "397" srcset = " date-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-conținut / încărcări / 2018/04 / opredelenie-verhnej-granitsy-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-verhnej-granitsy-48x30.jpg 48w "dimensiuni =" (max-lățime: 630px) 100vw, 630px "/>

Ultimele două - în fotografia 2.

.gif "data-leneș-tip =" imagine "date-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg "alt =" limita inferioară " = "630" înălțime = "397" srcset = " date-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-nizhnih-granits-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-nizhnih-granits-48x30.jpg 48w "dimensiuni =" (max-lățime: 630px) 100vw, 630px "/>

Dacă algoritmul de mai sus este observat folosind toate punctele de atingere, medicul obține o imagine completă a funcționării plămânilor. Datorită unui simplu examen, este posibil să se identifice geneza tusei, pentru a rezolva problema diagnosticării și tratării ulterioare a pacientului.

Ținând copii

Percuția pulmonară la copii are aceleași obiective ca și pacienții adulți. Diferențele sunt în vârsta pacientului. La copiii de peste 2 ani care suferă de tuse, examenul este efectuat într-o poziție în picioare. Mama apasă copilul la sine, astfel încât celula pieptului să fie localizată exact - corpul nu trebuie să se îndoaie. Nou-născuții percuss în poziția predispus.

Dacă copilul este în stare gravă, atunci diagnosticul se efectuează în poziția în care pacientul este confortabil.

Copiii care stau în timpul percuției suprafeței anterioare a pieptului sunt rugați să-și coboare brațele la cusături. În studiul spate - pentru a înconjura membrele superioare ale trunchiului (poziția "îmbrățișați-vă"). În diagnosticul suprafețelor laterale ale brațelor toracice se ține capul cu coate ridicate.

Regulile și regulamentele pentru efectuarea percuțiilor topografice ale plămânilor la copii nu diferă de la pacienții adulți. Secvența și punctele de studiu repetă schema descrisă mai sus.

Percuție pulmonară în sănătate și boală

Percuția plămânilor este o metodă simplă, dar sigură pentru determinarea localizării organelor corespunzătoare și evaluarea activității lor funcționale. Avantajul diagnosticului este versatilitatea. Există criterii clare pentru aranjarea normală a organelor. Dacă vă deviți de indicatorii relevanți, puteți vorbi despre patologie.

Normele percuției topografice ale plămânilor sunt prezentate în tabel.

.gif "leneș-tip de date =" imagine "date-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg "alt =" Tabel - punctul de percuție " width = "900" height = "245" srcset = "-srcset date = „https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg 900W, https: // 300W mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-300x82.jpg, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-768x209.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-24x7.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04 /Tablitsa-tochka-perkussii-36x10.jpg 36W, 48W https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-48x13.jpg "dimensiuni =" (max-width: 900px ) 100vw, 900px "/>

Percuția comparativă a plămânilor în normă nu permite medicului să audă diferența dintre sunetul pe părțile simetrice ale pieptului. Odată cu dezvoltarea patologiei sistemului respirator, însoțită de tuse, scurtarea respirației, cianoza, se observă o schimbare a modelului acustic în zona afectată.

Posibil zgomot patologic:

  • Dullness sau plictisitor în locuri în care sunetul ar trebui să fie clar, lumină. Motivul este o scădere a elasticității alveolelor, provocată de un proces inflamator, cu o creștere paralelă a temperaturii corpului și o creștere a tusei;
  • Box sunet. Fenomenul apare în locurile de pneumatizare crescută a țesutului pulmonar cu o scădere paralelă a elasticității pereților alveolelor. Emfizemul de tuse uscată - un exemplu comun al patologiei care provoacă imaginea corespunzătoare;
  • Thympanitis. Apariția cavităților cu cavitate netedă (cavitate, abces) este însoțită de apariția unui fenomen corespunzător. Pentru a confirma diagnosticul necesită o utilizare suplimentară a radiografiei.

Este important! În funcție de ceea ce a fost auzit după diagnosticare, medicul evaluează starea pacientului și formează un diagnostic preliminar. Cu toate acestea, pentru a confirma teoriile, este necesară utilizarea unor metode de examinare de laborator și instrumentale. În caz contrar, este dificil să se stabilească cauza exactă a tusei.

Lune percuție video

Există o vorbă printre oameni că e mai bine să vezi o dată decât să auzi de o sută de ori. În cazul descrierii metodelor de diagnosticare, acest fapt este de asemenea adevărat. Aspectele de bază ale întregii proceduri descrise mai sus pot fi găsite după vizionarea următorului videoclip.

concluzie

Percuția plămânilor este o metodă simplă și fiabilă pentru diagnosticarea bolilor tractului respirator care sunt însoțite de dificultăți de respirație, tuse și insuficiență respiratorie. Ancheta poate fi efectuată în orice condiții fără utilizarea unor instrumente suplimentare. Metoda descrisă este una dintre primele care stau la baza medicilor viitorului atunci când studiază la universități medicale, academii și institute.

Metode pentru percuția topografică a plămânilor

Percuția pulmonară periferică este o metodă de diagnostic fizic, bazată pe atingerea pieptului și evaluarea sunetelor care apar în timpul procedurii. Prin natura vibrațiilor sonore se determină starea fizică, dimensiunea, localizarea organului sistemului respirator.

Metode de măsurare a limitelor plămânilor

Percuția topografică vă permite să determinați poziția plămânilor în piept în raport cu organele interne adiacente. Acest lucru este realizat datorită diferenței de sunete care rezultă din baterea țesutului pulmonar aerian și a structurilor mai libere și fără aer. Studiul include o rafinare consecventă a înălțimii vârfurilor în picioare, lățimea câmpurilor, limitele inferioare și mobilitatea marginilor lobulare.

Topografia plămânilor este efectuată în mai multe moduri de percuție:

Metoda de atingere profundă vă permite să identificați parametrii corpului, sigiliile patologice, sunetele respiratorii, tumorile, situate adânc în parenchim. Metoda de suprafață de diagnosticare ajută la distingerea între țesuturile cu aer și cele fără aer, pentru a determina localizarea focarelor patologice, a cavităților.

Regulile percuțiilor

Procedura de diagnosticare este efectuată de pulmonolog în conformitate cu următoarele reguli:

  • percuția topografică se realizează în direcția unui sunet pulmonar clar către un surd;
  • Medicul are un plimetru deget, paralel cu marginea planificată a plămânilor
  • linia de limită corespunde marginii exterioare a degetului de pe partea organului intern, dând un sunet clar de percuție;
  • se utilizează prima percuție superficială și apoi profundă.

Percuția topografică a plămânilor este efectuată într-o cameră caldă, persoana trebuie să fie complet relaxată, respirație - calmă. În timpul studiului, pacientul este în picioare sau în picioare, cu excepția pacienților care stau în picioare. Medicul aplică panometrul cu degetul pe corp, dar nu permite ca falangele să fie scufundate în țesuturile moi prea adânc, pentru a nu provoca o creștere a vibrației sunetului.

Limitele superioare

Pentru a localiza înălțimea vârfurilor pulmonare, plezimetrul este plasat în fosa supraclaviculară paralelă cu osul clavicular. Puneți un ciocan deget cu câteva lovituri, apoi ridicați ecartamentul astfel încât unghiul se sprijină pe marginea mușchilor cervicali. Continuați percuția topografică de-a lungul liniei claviculare până când sunetul de percuție se schimbă de la o voce tare la alta. Folosind o măsurătoare de bandă sau o riglă, se măsoară diferența de la mijlocul claviculei până la vârfurile determinate în timpul studiului.

Motive pentru deplasarea limitelor superioare

Vârfurile sunt ridicate peste normal pentru emfizem, astm bronșic și coborâte atunci când organul respirator este sclerosat, de exemplu pentru tuberculoză, formarea focarelor de infiltrație. Deplasarea vârfurilor în jos se observă odată cu scăderea aerului, pneumoniei, pneumocerrozei.

Diagnosticarea limitelor inferioare

Determinarea parametrilor limitelor inferioare începe cu atingerea plămânului drept de-a lungul liniei circumterrodulare (parasternă).

Pentru diagnostic, sunt examinate liniile topografice ale pieptului: mamilarul (mid-clavicular), scapular - sub angulus inferior, axilar, situat la înălțimea cavității axilare, intervertebral - în proiecția lamei umărului.

În mod identic, se determină parametrii plămânului stâng, cu excepția atingerii liniei interne și mediane claviculare. Acest lucru se datorează apropierii apropiate a inimii, influenței gazului de gaz al gazului asupra atenuării sunetului. Când efectuați o percuție topografică în fața membrelor superioare ale pacientului, coborâți în jos, în timp ce bateți zona axilară este ridicată deasupra capului.

De ce sunt deplasate limitele inferioare?

Coborârea marginilor inferioare poate fi un simptom al stării scăzute a diafragmei, emfizemului. Creșterea este observată atunci când ridicați, cicatrizarea țesutului pulmonar pe fondul pneumoniei crpuse, hidrotoraxului, pleureziei exudative.

Presiunea intra-abdominală ridicată, sarcina, flatulența, ascita, depunerea excesivă de grăsime viscerală poate provoca o înaltă înaltă a diafragmei, ridicând marginile inferioare. Deplasarea marginilor inferioare are loc și cu cancer, o creștere accentuată a mărimii ficatului.

Localizarea normală a limitelor plămânilor

La o persoană sănătoasă, înălțimea vârfurilor părții anterioare a corpului este fixată la 3-4 cm deasupra osului clavicular, iar spatele corespunde nivelului procesului spinos transversal al celei de-a șaptea vertebre cervicale - C7.


Cititi Mai Multe Despre Tuse